Последствия акне

Лазерный пилинг: абляционный и неабляционный методы

Удаление рубцов и шрамов в послеугревой период

Примерно в 30% случаев после избавления от прыщей на коже остаются шрамы и рубцы. При тяжелой и особо тяжелой формы угревой болезни, процент рубцевания кожи увеличивается до 95%. Для удаления неглубоких костакне шрамов в настоящее время получили широкое распространение аппараnyst процедуры лазерного пилинга, основанные на двух методах:

Методе абляции, выравнивание поверхности кожи осуществляется за счет последовательного, слой за слоем, удаления проблемной поверхности кожи.

Неабляционный метод – удаление рубцов достигается за счет глубокого прогрева кожи, при этом эпидермис остается ненарушенным.

Лазерный луч воздействует на кожный покров одним из следующих двух способов:

• при албяционном методе, или неабляционном фототермолилзе, луч производит полное покрытие обрабатываемой поверхности кожи,
• при фракционном абляционном методе лазерный луч дробится на микролучи, которые и оказывают непосредственное воздействие на кожу (см. схему).

Иными словами абляционный лазер воздействует на поверхность кожи, буквально сжигая ее верхний слой, так как это происходит под действием химического пилинга, в результате образуется новый, уже ровный, слой кожи лица. В то время как субабляционные (неабляционные) лазеры, которые фактически лазерами не являются, воздействуют сфокусированным пучком энергии в радиочастотном диапазоне, трансформируя ее в глубинные слои кожи.

Удаление рубцов в послеугревой период абляционным лазером

Наибольшее распространение получили эрбиевые лазеры (YAG-лазеры) и углекислотные лазеры. При этом первые – это классические абляционные аппараты, а углекислотные лазеры кроме абляционного, оказывают также и глубокое тепловое воздействие.

Вапоризация, послойное отшелушивание слоев кожи, обеспечивает сглаживание рубцов, образовавшихся на месте бывших прыщей, кист и пустул, устранению сосудистых звездочек, кератоза и пигментных пятен.

Глубокое тепловое воздействие активизирует инфильтрацию и рост клеточных элементов кожи. Посредством фиброклазии производится дробление коллагеновых волокон, а в дальнейшем эластин и коллаген синтезируется ферментами нелизосомных протеиназ и коллагенозы. В результате кожный матрикс обновляется, и достигается выравнивание шрамов до 30%.

Устранение рубцов и шрамов неабляционным лазером

Выравнивание поверхности кожи производится за счет повреждения дермы в результате теплового воздействия. Эпидермис в ходе процедуры лазерного пилинга остается целостным и неповрежденным.

Данный эффект достигается применением лазерных установок, излучение которых лежит в диапазоне инфракрасных волн длиной 1 064, 1 320, 1 450 и 1 540 нм. Световой луч свободно проходит через эпидермис, не повреждая его, и попадает в дерму на существенную глубину. Поглощение лазерного излучения клетками дермы, состоящими преимущественно из воды, индуцирует термотравму. В результате активизируются фибробласты и регенерационные процессы в коже, что приводит к образованию коллагена и уплотнению дермы.

Ответ на вопрос о сравнительной эффективности этих двух методов однозначен – существенно более высокие результаты показывают абляционные лазеры.

Удаление рубцов фракционным лазером

Принцип данного метода аналогичен двум предыдущим – лазерный луч воздействует на воду, содержащуюся в клетках дермы. Отличие фракционного лазера в глубине воздействия. Оно превышает глубину проникновения, как неабляционного лазера, так и абляционного, и может достигать величины в 2 500 микрон. При этом площадь повреждения поверхности кожи уменьшена по сравнению с указанными лазерами до 75%.

Противопоказания

Лазерный пилинг противопоказан при следующих обстоятельствах:

• заболевания гепатитом С или ВИЧ,
• завышенные ожидания пациента результатов процедуры удаления рубцов,
• инфекции в области пораженного участка кожи в активной фазе,
• прием препаратов, в состав которых входит изотретиноин в срок до 6 месяцев предшествующих процедуре пилинга,
• коллагенозы,
• наличие хронического заболевания,
• в период беременности и лактации.

Подготовительные процедуры

Проведение местной терапии за 6 недель до пилинга лазером:

• гидрохинон наружно 2 раза в день,
• ретиноевая кислота перед сном,
• альфа-гидрокси кислота после пробуждения,
• солнцезащитный крем при каждом выходе на улицу.

Непосредственно перед пилингом

Область кожи, предназначенная для обработки лазером, промывается раствором биглюконата хлоргексидина и антибактериальным моющим средством. Другие кожные покровы необходимо укрыть тканью смоченной в воде. Чтобы предохранить зубную эмаль в ротовую полость следует разместить дерматологическую капу, либо ткань, пропитанную физиологическим раствором.

Послепроцедурный уход за кожей

Применяются два метода ухода за кожей после завершения процедур лазерного пилинга:

• При открытом способе применяется окклюзионную мазь, либо метилурацил в смеси с декспантенолом. Мазь наносится на обработанные участки кожи ежедневно до полной реабилитации. В связи с высокими рисками заболевания контактным дерматитом нецелесообразно применение антибактериальных гелей.
• При закрытом методе используются повязки полуокклюзионного типа.

Закрытый способ обеспечивает реабилитацию кожи за более короткий срок, нежели чем открытый. В тоже время этот способ является более дорогостоящим, с повышенным риском осложнений инфекционного характера.

Через 1 месяц после проведения процедуры пилинга возможно применение увлажняющих средств. Целесообразно по истечении 1 месяца реабилитационного периода применение гелей, в состав которых входит ретиноевая кислота и гидрохинон. Очень важен регулярный осмотр кожи дерматологом.